Trombocytenaggregatieremmers

A. Indicaties

Acetylsalicylzuur/carbasalaatcalcium

T ½ el. 2-3 uur, effect op trombocyten 4-6 dagen

  • Primaire en secundaire preventie CVA/TIA (niet bij atriumfibrilleren);
  • Coronair lijden;
  • Perifeer vaatlijden (geen embolie).

Clopidogrel

(T ½ el. 6 uur, effect op trombocyten 7 dagen

Prasugrel

T ½ el. 7 uur, effect op trombocyten 7 dagen

Ticagrelor

T1/2 8 uur, effect 7 dagen), alleen bij acuut coronair syndroom

Tirofiban

T1/2 90 min. , effect op trombocyten 4-8 uur

  • Na PCI/PTA/ Bare Metal Stent en Drug Eluting Stent, acuut coronair syndroom;
  • Bij intolerantie/allergie acetylsalicylzuur.

Dipyridamol

T ½ 3 uur, geeft ook vasodilatatie, effect op trombocyten 7 dagen), in principe altijd gecombineerd met acetylsalicylzuur.

  • CVA onder acetylsalicylzuur;
  • Low flow coronairen.

B. Relatieve contra-indicaties

  • Maag-darm lijden;
  • Verhoogd bloedingsrisico;
  • Ticagrelor niet bij > 70 jaar, < 50kg, recente stroke.

C. Dosering

Algemeen: Als eerste acetylsalicylzuur, eventueel gecombineerd met een van de andere trombocytenaggregatieremmers.

  • Acetylsalicylzuur (80 mg 1dd.)
  • Clopidogrel (75 mg 1dd., opladen met 600 mg.)
  • Prasugrel (10 mg 1dd., opladen met 60 mg.)
  • Dipyridamol (200 mg 2dd.)
  • Ticagrelor (90 mg 2dd., opladen met 180 mg.)
  • Tirofiban (volgens protocol)

D. Duur antistolling

  • Acetylsalicylzuur in principe levenslang of tot contra-indicatie;
  • Clopidogrel/ Prasugrel afhankelijk van de indicatie (Acuut coronair syndroom 12 maanden, Drug Eluting Stent 12 maanden, Bare Metal Stent 1 maand);
  • Dipyridamol in principe levenslang of tot contra-indicatie.

E. Staken behandeling

  • Einde behandeling (geldt niet voor acetylsalicylzuur);
  • Als de nadelen groter worden dan de voordelen (ernstig zieke mensen, zeer oude mensen);
  • Bloeding: Bij ernstige bloeding alle trombocytenaggregatieremmers staken. Wel overleg voeren met cardioloog/vaatchirurg om risico's af te wegen!