Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s)

A. Indicaties

  • Preventie VTE na electieve heup- en knie prothese;
  • Preventie cerebrale embolie bij atriumfibrilleren;
  • Behandeling van VTE;
  • Voorschrift door specialist;
  • Op recept vermelden: Indicatie, nierfunctie, met datum van bepaling;
  • Indien patiënt overgezet van VKA, dan reden omzetting vermelden, laatste INR en datum van stop VKA.

B. Relatieve contra-indicaties

  • Verminderde nierfunctie! Dabigatran niet geven bij MDRD < 30 ml/min. Bij klaring van 30-50ml/min. Dosis aanpassen;
  • Bloedingsneiging.

C. Dosering

Profylaxe VTE

  • Rivaroxaban, start 6-10 uur na OK. Daarna 10 mg (T ½ 5-13 uur), 1 dd. Bij klaring 10-30 ml/min. 10 mg 1x/2 dagen;
  • Dabigatran, start dosis 110mg 1-4 uur na OK, daarna 220mg (T ½ 12-14 uur), 1dd. Bij > 75 jaar, of klaring 30-50 ml/min. start dosis 75 mg, en door met 150 mg 1 dd;
  • Apixaban, start dosis 2,5 mg 6-10 uur na OK, Daarna 2,5 mg (T ½ 12 uur). 1 dd.

Profylaxe embolie bij AF

  • Rivaroxaban 20 mg, 1 dd. Bij >75 jaar, klaring 10-50 ml/min., of andere risicofactoren 15 mg, 1 dd;
  • Dabigatran 150 mg, 2 dd. Bij >75 jaar, klaring 30-50 ml/min., of andere risicofactoren 110 mg, 2 dd. Bij combinatie met verapamil 110 mg, 2 dd; Indien ook nog klaring 30-50 ml/min. 75 mg 1 dd;
  • Apixaban 5mg, 2dd.

Behandeling VTE

  • Rivaroxaban eerste 3 weken 15 mg, 2 dd. (Geen LMWH), daarna 3-6 maanden 20 mg, 1 dd. Bij klaring 10-50 ml/min. eerste 3 weken 15 mg, 2 dd, daarna 15 mg, 1 dd;
  • Dabigatran 150 mg, 2 dd. Bij >75 jaar, klaring 30-50 ml/min., of andere risicofactoren 110 mg, 2 dd;
  • Apixaban eerste week 10mg, 2dd., daarna 5mg, 2dd.

Na acuut coronair syndroom

  • Rivaroxaban 2,5 mg, 2 dd. Gedurende 12 maanden, naast ASA en evt, clopidogrel.

D. Duur antistolling

  • Bij totale heup artroplastiek 28-35 dagen, bij totale knie artroplastiek 10 dagen;
  • Bij atriumfibilleren in principe levenslang;
  • Bij behandeling VTE 3-6 maanden.

E. Staken antistolling

  • Einde behandeling;
  • Als de nadelen groter worden dan de voordelen (ernstig zieke mensen, zeer oude mensen);
  • Bloedingen;
  • Verslechterende nierfunctie. Op indicatie controleren! (bv. bij medicatie met risico op nierfunctie vermindering).

F. Laboratorium testen bij NOAC's

Rivaroxaban/Apixaban

  • PT ( zeer reagens afhankelijk);
  • Anti-Xa Rivaroxaban (zeer specifiek, maar hier nog niet beschikbaar).

Dabigatran

  • aPTT (reagens afhankelijk);
  • dTT (verdunde Trombine Tijd, specifiek, maar hier nog niet beschikbaar).