1. Wat is er veranderd in 2005?
Voor een beperkt aantal niet spoedeisende ziekenhuisbehandelingen, zoals knieoperaties en liesbreukbehandelingen (genoemd in prijslijst segment B) zijn zorgverzekeraars vanaf 1 februari 2005 niet meer verplicht met elk ziekenhuis afspraken te maken. De prijzen voor deze behandelingen liggen dan niet meer wettelijk vast. Uw zorgverzekeraar maakt met ziekenhuizen afspraken over de prijs, de kwaliteit en de samenstelling van de behandeling. Hierdoor zijn zorgverzekeraars beter in staat om kwalitatief goede en betaalbare zorg in te kopen die is toegesneden op hun verzekerden. Voor alle andere behandelingen blijven voorlopig de tarieven gelden die de overheid heeft vastgesteld.

2. Wat betekent dit voor mij als zorgverzekerde?
Behandelingen in de ziekenhuizen waarmee uw zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt, worden altijd volledig vergoed. Voor behandelingen in ziekenhuizen waarmee uw verzekeraar geen contract heeft afgesloten, stelt de verzekeraar zelf een vergoeding vast in de premievoorwaarden. Informeer daarom eerst bij uw verzekeraar met welke ziekenhuizen er afspraken zijn gemaakt, zodat u zeker weet dat uw behandeling volledig vergoed wordt. Alle onderdelen en verrichtingen van uw behandelingen worden niet meer apart op de rekening vermeld. In plaats daarvan ziet u één code: de Diagnose Behandeling Combinatie code of DBC-code. Dit is de code van uw gehele behandeling: van uw eerste ziekenhuisbezoek tot uw laatste controle.

3. Waarom verandert dit?
Doordat zorgverzekeraars en ziekenhuizen nu mogen onderhandelen over de prijs en kwaliteit van een aantal ziekenhuisbehandelingen kunnen er passende afspraken gemaakt worden. Dit biedt zorgverzekeraars betere mogelijkheden bij het inkopen van kwalitatief goede en betaalbare zorg. Daarnaast zorgt dit ervoor dat ziekenhuizen en zorgverzekeraars meer en ook beter inzicht in de behandelingstrajecten en de kosten daarvan. Hierdoor kunnen ziekenhuizen hun bedrijfsvoering steeds verbeteren en zo betaalbare en doelmatige kwaliteit leveren. Een positieve ontwikkeling dus waarvan in de allereerste plaats de patiënten profiteren.

4. Kan ik bij mijn huisarts blijven?
Ja, de wijziging heeft alleen betrekking op ziekenhuiszorg.

5. Kan ik bij mijn specialist blijven?
Zorgverzekeraars kopen altijd voldoende zorg in om aan de aanspraken van hun verzekerden tegemoet te kunnen komen. Dat betekent dus dat de verzekerde/patiënt te allen tijde de zorg - in voldoende mate en op tijd - kan krijgen waar hij volgens zijn verzekeringsaanspraken recht op heeft. Het zou, voor een beperkt aantal behandelingen (genoemd in prijslijst segment B), wel zo kunnen zijn dat uw verzekeraar geen afspraken heeft gemaakt met het ziekenhuis waar uw specialist werkt. Wilt u toch naar deze specialist, informeer dan altijd eerst bij uw zorgverzekeraar voor de mogelijkheden en de vergoeding van uw behandeling.

6. Moet ik bijbetalen voor ziekenhuiszorg?
Behandelingen in de ziekenhuizen waarmee uw zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt, worden altijd volledig vergoed. Voor behandelingen in ziekenhuizen waarmee uw verzekeraar geen contract heeft afgesloten, stelt de verzekeraar zelf een vergoeding vast in de premievoorwaarden. Informeer daarom eerst bij uw verzekeraar met welke ziekenhuizen afspraken zijn gemaakt, zodat u zeker weet dat uw behandeling volledig vergoed wordt. Wilt u toch naar een ziekenhuis waar uw zorgverzekeraar geen afspraak mee heeft, informeer dan bij uw zorgverzekeraar naar de mogelijkheden en de vergoeding van uw behandeling. De zorg die u krijgt in het ziekenhuis heeft altijd invloed op uw eigen risico of uw no-claim (meer informatie is te vinden op www.cvz.nl).

7. Hoe kom ik er zelf achter hoeveel een behandeling kost?
Voor het grootste gedeelte van de ziekenhuisbehandelingen gelden vaste tarieven die door de overheid zijn vastgesteld. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (het voormalige College Tarieven Gezondheidszorg): www.ctg-zaio.nl. Voor een beperkt aantal niet spoedeisende ziekenhuisbehandelingen, zoals knieoperaties en liesbreukbehandelingen (genoemd in prijslijst segment B) stellen ziekenhuizen zelf prijzen vast. Het ziekenhuis publiceert deze standaard prijslijsten. Indien uw zorgverzekeraars een overeenkomst heeft met het ziekenhuis, gelden de speciale tarieven die zijn afgesproken tussen uw zorgverzekeraar en dat ziekenhuis en krijgt u de behandeling 100% vergoed. Wilt u naar een ziekenhuis waarmee uw zorgverzekeraar geen afspraak mee heeft, dan geldt de standaardprijs van het ziekenhuis. Het is mogelijk dat uw verzekeraar deze behandeling niet volledig vergoed. Informeer daarom altijd eerst bij uw zorgverzekeraar voor de mogelijkheden en de vergoeding van uw behandeling.

8. Tot hoe ver weg kan/ mag de verzekeraar mij sturen?
In de eerste plaats kiest u zelf voor een plek waar u behandeld wilt worden. En u kiest zelf uw zorgverzekeraar. Aangezien er wettelijk weinig geregeld is op dit punt, is het in theorie mogelijk dat u naar een wat verder gelegen instelling zou moeten. Meestal bepaalt de aard van de aandoening of u in de buurt wordt geholpen of verder weg moet. Dit laatste kan bijvoorbeeld zijn wanneer u zeer gespecialiseerde zorg nodig hebt.

9. Als ik naar een ander ziekenhuis moet, hoe weet ik dan dat de kwaliteit net zo goed is?
De kwaliteit in de Nederlandse ziekenhuizen wordt streng gecontroleerd door de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Ziekenhuizen meten de kwaliteit via kwaliteitssystemen en indicatoren. Zorgverzekeraars maken hiervan gebruik om goede zorg in te kopen. De ziekenhuizen waarmee uw zorgverzekeraar afspraken maakt, bieden betaalbare zorg van goede kwaliteit. Kwaliteitscriteria, zoals de aanwezigheid van een kwaliteitssysteem in ziekenhuizen, complicatieregistratie en het aantal wondinfecties, zijn voor zorgverzekeraars belangrijk bij het maken van afspraken met ziekenhuizen. U kunt ook zelf de kwaliteit van de ziekenhuizen inzien en vergelijken via de speciale ziekenhuisvergelijkingswebsite www.kiesbeter.nl.

10. Mag ik zelf bepalen welke zorgverzekeraar ik kies en naar welk ziekenhuis ik ga?
U bepaalt zelf bij welke zorgverzekeraar u zich wilt verzekeren. U kunt elk jaar in januari overstappen naar een andere zorgverzekeraar. Ook mag u zelf kiezen naar welk ziekenhuis u gaat.

11. Hoe kan ik zorgverzekeraars met elkaar vergelijken?
U kunt op internet vergelijkingen vinden tussen de premies en pakketten van ziektekostenverzekeraars. Daar kunt u zorgverzekeraars met elkaar vergelijken zodat u kunt kiezen welke verzekeraar het beste bij uw wensen past. U kunt ook zelf de kwaliteit van de zorgverzekeraars inzien en vergelijken via www.kiesbeter.nl.

12. Hoe kan ik zien met welke ziekenhuizen mijn zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt?
Uw zorgverzekeraar zal deze informatie waarschijnlijk op de website plaatsen. Mocht u toch nog vragen hebben, dan kunt u deze informatie bij uw zorgverzekeraar opvragen. Daarnaast is de informatie te vinden in 'Keuzegids Zorgverzekeraars'

13. Hoe weet ik wat voor kwaliteit een ziekenhuis biedt?
U kunt ook zelf de kwaliteit van de ziekenhuizen inzien en vergelijken via de speciale ziekenhuisvergelijkingswebsite www.kiesbeter.nl. Ook is in de databank kwaliteit van de website van de NVZ vereniging van ziekenhuizen informatie te vinden over de kwaliteit van zorg, de patiëntveiligheid en de patiëntvriendelijkheid in ziekenhuizen: www.nvz-ziekenhuizen.nl.

14. Hoe gaat dat met spoedeisende hulp?
Er verandert niets rond de spoedeisende hulp. Voor het overgrote deel van de ziekenhuisbehandelingen blijven wettelijk vastgestelde tarieven gelden, ook voor deze spoedeisende hulp. Uw zorgverzekeraar heeft hiervoor met elk ziekenhuis een contract en vergoed de behandeling volledig.

15. Hoe kan ik mijn behandeling controleren als ik alleen een DBC-code op de factuur zie?
U kunt de DBC code invoeren op de website van CTG/ZAio: www.ctg-zaio.nl. U vindt daar de omschrijving van uw behandeling. Ook vindt u daar het tarief dat een ziekenhuis in rekening mag brengen voor een bepaalde behandeling.

16. Krijgt de zorgverzekeraar informatie die ik als patiënt niet krijg?
Zorgverzekeraars krijgen niet meer informatie dan u als patiënt/verzekerde. Dit betekent dat alle gegevens over uw behandeling vertrouwelijk blijven. Met het College Bescherming Persoonsgegevens is vastgesteld welke gegevens zorgverzekeraars ontvangen. Dit houdt in dat zij niet meer informatie mogen ontvangen dan noodzakelijk is om de taak als zorgverzekeraar uit te voeren.

Meer informatie
Binnen ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen kunt u terecht voor informatie over het prijsoverzicht DBC. Dit is het informatiepunt DBC, bereikbaar via tel: 0115-688110 of via e-mail Dit e-mailadres is beschermd tegen spambots. U heeft Javascript nodig om het te kunnen zien. . Indien u vragen heeft over de samenstelling van de factuur, kunt u contact opnemen met onze opbrengstenadministratie op tel: 0115-688143 of tel: 0115-688144. Ook kunt u voor informatie over de tarieven terecht bij de Nederlandse Zorgautoriteit via www.ctg-zaio.nl.

<< terug naar overzicht